　　成立于2006年的南通市第一人民医院肝胆外科是南通市重点临床专科，南通市“科教兴卫”工程创新团队，现共有开放床位56张，专科医师14名。科室拥有主任医师2名，副主任医师3名，主治医师5名，住院医师4名，其中博士1名，硕士12名。年收治病人2200人，年手术量近1600台次。这支年轻而富有朝气的团队在学科带头人邵伟斌主任的带领下，不断更新观念，引进技术，自主创新，奋发进取，正在成长为南通地区肝胆外科领域最有影响力的专科之一。

　　以“规范化”“个体化”的治疗方案

　　处理每一个患者

　　2016年7月15日，历经近8个小时的漫长手术，家住市区的51岁的许先生在市一院肝胆外科“甩”掉了腹内重达8.97公斤的巨大肿瘤。许先生罹患的“怪病”名叫后腹膜脂肪肉瘤，是恶性腹膜后肿瘤的一种，病因不明，手术切除是普遍治疗手段，但即便如此复发率也很高。

　　此次已是许先生最近10年内的第8次肿瘤切除手术。入院前，巨大肿瘤让他腹部隆起，直径达20厘米，且手术前检查评估肿瘤已经与腹内小肠、大肠、胃、血管等全部粘连，多家医院婉拒了他的手术要求。为了延续许先生的生命，由邵伟斌主任领衔的市第一人民医院肝胆外科的专家团队协同院内多个相关科室在术前充分讨论评估，为许先生制订了严密的手术计划。从上午9点到下午5点，8名医护人员克服术中出血等重重关卡，历经8个小时持久战斗，终将肿瘤成功切除。手术后经过半个月的精心治疗和护理老许康复出院。

　　谈及肝胆胰肿瘤的时候人们总会“谈癌色变”、“细思恐极”，肝癌、胆管癌、胰腺癌、胆囊癌，一个比一个预后差。一旦碰到，如果不能正确处理，必会经历“崩溃”、“迷茫”、“孤注一掷”、“人财两空”这一类过程。邵伟斌主任凭借细心精准的医疗技术、过人的胆识、强大的个人魅力在肝胆胰外科领域赢得了同行和患者的尊重。2002年的秋天，海安县的中学教师老陆通过在一院的亲戚找到了邵主任，此时的他已经求诊数周，辗转南通、南京、上海五六家医院，都认为“肝脏肿瘤位于第Ⅷ段，且紧贴第二肝门，手术出血风险极大，生存期有限”。他对邵主任深情的说，我当了一辈子教师，却看不到我儿子结婚生子，我想搏一把。刚从浙江大学第二附属医院彭淑牖教授身边学成归来的邵主任经过审慎的读片，考虑尽管风险很大，但肿瘤包膜完整，周围没有子灶，可以紧贴肿瘤进行手术。充分的术前准备后手术顺利完成，陆老师心理状态非常好，定期来院复查，一直都没有复发和转移。在此期间，他的儿子大学毕业，娶妻生子，他实现了很多自己原来都不敢想的心愿。

　　到了2010年，他再次来复查的时候，CT显示肝尾状叶有复发病灶，此时他已经六十开外了，家人建议他保守治疗。他再次到邵主任办公室找到邵主任听取意见，邵主任告诉他，此次复发的病灶属于孤立的病灶，可以考虑再手术。陆老师非常高兴，坚持要求手术治疗并对他儿子说，我多活的这8年是手术带来的，我相信手术能给我带来新的希望。此后的四年里，他因为肿瘤病灶复发多次接受手术，创造了12年的生存奇迹。

　　越来越多的在多家大型三甲医院求诊未果的患者，打听到邵主任“神刀”的名声后都将此作为求生的最后一站，邵主任每次都耐心接待，他知道，这些患者都是抱着一丝希望而来，不能有丝毫的马虎。但并不是所有这样的患者来就诊后均手术治疗，邵伟斌主任团队近年来着力推广肝胆胰肿瘤的多学科诊治，患者的所有病情资料会经历包括影像科、消化科、介入科、肿瘤内科、放疗科等多科专家一系列专业、客观的团队讨论后才会慎重地进行，确保患者得到科学有效的治疗。

　　微创治疗不仅仅是一种外科技术

　　更是一种治疗理念

　　2014年3月，家住海门的陆先生因为不明原因的消瘦和黄疸到市一院肝胆外科门诊就医，被查出患有胰腺恶性肿瘤。必须马上住院接受胰十二指肠切除手术，这是腹部外科创伤和风险都非常大的一种手术，术中术后随时可能发生致命的大出血、消化道漏等诸多并发症，发生其中任何一个都相当棘手。面对这个“癌中之王”家人焦急万分，又不想在手术前让老陆知道恶性肿瘤的病情，他们和主管医生臧宏副主任商量是否可以选择微创的手术方式。经过手术前全科的讨论为老陆制定了详细的手术方案，一台即便在开腹情况下都很费时的腹腔镜胰十二指肠切除手术于入院后第五天顺利完成。传统的胰十二指肠切除术的手术切口近30公分，术后的疼痛非常明显，还会面临切口脂肪液化、感染、裂开等风险，患者往往需要在病床上躺上四五天才能独立下床活动。接受腹腔镜手术的老陆在手术后的第二天就能自己下床活动了，术后恢复比同样手术的患者快了将近一倍，十天左右就恢复出院了。

　　出院后老陆和他的家人对于这个手术后仅仅在肚皮上留下数个小疤痕的手术赞不绝口，一直定期在肝胆外科门诊复查。这一来二去和肝胆外科的医护人员都熟悉了，老陆保持着特别好的心态，那可怕的胰腺癌早就不在他的日常生活中了。

　　学科带头人邵伟斌主任常常说：“微创治疗不仅仅是一种外科技术，更是一种治疗理念，我们在临床工作的每一个环节都应该考虑我们的治疗是不是把对患者的身体、心理创伤降到了最低。”这就是肝胆外科团队一直以来秉承的理念。

　　邵伟斌主任团队较早将腹腔镜镜技术引进入南通地区。自1998年起即在胆囊切除中应用腹腔镜技术，并将腹腔镜技术推广应用到肝胆外科几乎所有的病种的手术治疗中。近几年来，肝胆外科开展了涵盖所有病种的腹腔镜手术：腹腔镜下胆囊切除(单孔法、二孔法等)、腹腔镜下胆总管切开取石、腹腔镜下脾切除及贲门周围血管离断术、腹腔镜疝修补、腹腔镜阑尾切除及急腹症探查等。

　　值得一提，经脐单孔腹腔镜技术在胆石症、阑尾炎等疾病中应用以来，深受爱美人士的推崇，取得了良好的效果。肝胆外科用微创技术造福南通地区老百姓的同时，还不断的将其推广到协作单位，服务了当地百姓，在陕西省三原县人民医院、新疆伊犁地区新华医院、伊宁县人民医院、如东县第三人民医院等医院都可以看到邵主任“弟子”们的身影。因为在肝胆外科领域的努力和探索，邵伟斌主任于2011年获得由卫生部科技部颁发的恩德斯医学科学技术杰出成就奖。

　　运用EARS减少手术患者创伤应激

　　达到快速康复目的

　　如今，微创理念已经深入人心，外科副主任、肝胆外科朱斌主任医师介绍说“很多患者到肝胆外科就诊都主动提出做腹腔镜手术。但是我们的团队逐步的认识到，仅仅是单纯使用腹腔镜做手术，不顾及患者的身体状态、疼痛反应、营养状况等是达不到真正意义上的微创的”。

　　住院过程运用加速康复外科(EARS)的理念减少手术患者的生理及心理的创伤应激达到快速康复目的是近几年肝胆外科努力的一个方向，加速康复外科需要在治疗的每个环节始终贯彻，从患者的营养状态，疼痛情况，消化功能的恢复等多方面评估并调整。这个理念在肝胆外科的实施得益于全科的精诚合作，肝胆外科护理组对于快速康复的重视体现在日常的工作点滴中。

　　施海燕护士长作为EARS的倡导者带领她的护理团队不辞辛苦的护理每个患者的管道，关注着每个肿瘤患者术后的饮食恢复情况，活动及康复情况。完善护理服务流程，病人可以通过扫描科室二维码进入肝胆外科健康宣教界面，了解科室环境，饮食宣教、疾病相关知识，为新入院及次日手术的病人及家属讲解入院、术前、术中及术后的配合注意事项，提高了术前快速康复宣教的效果。逐步开展了对腹腔镜胆囊及胆道手术患者实施快速康复护理的专科特色护理，协助病人术后2小时就开始饮水并抬高床头，术后6小时进食半流质饮食并下床活动，促进病人的快速康复，受到了医生和病人的一致好评，缩短了患者的住院时间、减少了费用。针对肝胆外科的急危重症病人多，年龄大，手术创伤及风险大，术后并发症多等实际情况，正在逐步推广肝胆胰肿瘤患者的加速康复治疗的措施。

　　以“EARS”的治疗理念对待每一个来就诊的患者，并为其制定出个体化的康复方案是肝胆外科人一直以来的追求，也是每例患者得以顺利康复重拾生命希望的保障。因此，肝胆外科人获得了更多患者发自心底的信任和口口相传。

　　尽管已经赢得了南通百姓的交口称赞，但邵伟斌主任和他的肝胆外科团队却从未松懈，他们知道还有更多的难题有待解决，省重点临床科室的创建工作也已经全面展开。征程漫漫，他们已整装出发，借着“十三五”的春风，策马扬鞭，奋力前行。

　　·钱益严栋梁·

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